包皮环切术解除了包皮过长、包茎患者的“包袱”之苦,虽是小手术,却也不能一切了之,然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要,护理工作做得好,伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息,不注意伤口被
导语: 前列腺癌是老年男性常见疾病,我国前列腺癌的发病率呈增长趋势,近年来前列腺癌筛检方法取得了很大的进展,特别是前列腺癌诊断的三大“法宝”——直肠指诊、经直肠超声、PSA检测得到广泛的应用。这些发展使前列腺癌的早期诊断水平有了很大的提高。但是这些方法都只能在人群中发现可能患有前列腺癌的患者,并不能成为前列腺癌诊断的最终依据。前列腺癌的确诊必须获得病理证据。因此就需要通过一定的方法获得患者的前列腺组织进行病理学检查。前列腺穿刺活检就是一种微创获取前列腺组织的方法。1、 前列腺穿刺活检的方法 前列腺的穿刺活检有很多的方法。按有无超声的引导可分为超声引导的穿刺活检和非超声引导的盲穿活检;按穿刺的部位可分为经会阴穿刺活检和经直肠穿刺活检。临床的实践中,超声引导下的经直肠穿刺活检以其无法比拟的优点逐渐成为主流的前列腺穿刺活检方式。超声引导下的前列腺穿刺活检术时患者的体位(侧卧,屈膝屈髋)和做经直肠超声检查相同,用来监测和引导穿刺针的超声探头也相似,因此不会增加额外的痛苦。有了超声的引导,穿刺定位更加准确,可以大致的明确病变的范围,有的放矢,有利于病理分级,并有助于发现一些盲穿无法穿到的部位。同时由于直肠对痛觉不敏感,患者痛苦小,一般不需要麻醉,且绝大多数的患者都能耐受。此外,因为这种方法简便,操作精确,血尿、直肠出血、感染、尿潴留等并发症少。为了预防和减少相关并发症,提高安全性,超声引导下的经直肠前列腺穿刺活检通常需要相关的准备工作:(1)术前检查:凝血功能、血尿粪常规、心电图,部分的老年患者还需进一步的评估心肺功能;(2)术前准备:应用通便药物和口服抗生素;(3)排除相关暂不适合穿刺情况:出凝血功能障碍(抗凝药物如阿司匹林需停药1周以上)、近期前列腺炎发作、严重的肛肠疾病等。随着这些准备工作的开展,在一些医疗经验丰富的单位,前列腺穿刺并发症的总发生率已经降到1%以下。另外,许多患者关心穿刺是否会造成肿瘤播散的问题。国外学者进行的科学系统的研究,但至今为止没有发现任何资料报道由于穿刺导致肿瘤转移的案例。 前列腺穿刺的针数是影响前列腺穿刺诊断效能和并发症的重要因素。前列腺穿刺活检的穿刺针数和诊断的阳性率以及并发症风险有一定的相关性。有研究表明10针以上的穿刺活检的诊断阳性率明显高于10针以下,但不会明显增加并发症。目前有人建议穿刺针数需根据PSA和患者的具体情况个体化选择。2、 哪些人需要前列腺穿刺活检? 前列腺穿刺活检是前列腺癌病理诊断的一个重要方法,目前认为当患者出现一下情况时需要性前列腺穿刺检查:(1)体检时医生发现了前列腺的结节;(2)前列腺的B超检查发现前列腺低回声的结节或核磁共振检查发现异常的信号;(3)检查血液时发现前列腺特异性抗原(PSA)大于10ng/ml;(4)检查血液时发现前列腺特异性抗原(PSA)在4—10ng/ml之间,且游离PSA和总PSA的比值小于0.16或总PSA和前列腺体积(经直肠的前列腺B超可测定前列腺体积)的比大于0.15需要穿刺;如仅出现检查血液时发现前列腺特异性抗原(PSA)在4—10ng/ml之间则可先进行密切观察。由于前列腺穿刺出血可能影响影像学临床分期(特别是核磁共振),因此前列腺穿刺应在核磁共振检查后进行。3、 前列腺穿刺病理报告解读? 如果穿刺病理报告未报告肿瘤,这或许是一个令人纠结的好消息。因为至少没有贴上肿瘤的标签,但是却进入是否需要重复穿刺的循环中。常见的前列腺癌病理报告在这个诊断后面常跟随了一个Gleason评分的描述,如Gleason 3+4=7,部分还有肿瘤比例的数据。那么这份病理报告的含义有如何呢。 首先一般病理报告中每个穿刺针均有一个病理诊断,穿刺针的编号代表穿刺针所取样本的位置。报告肿瘤的针数越多,以及每针累及的肿瘤体积多,表明肿瘤的体积越大,范围越广,分期也越高。 其次Gleason评分是美国医生Gleason进行大量研究后根据前列腺病理形态提出的一个分级系统(分为5级:1到5,分级越高,恶性程度越大),它反映了肿瘤的分化程度和恶性程度,临床中Gleason评分由两个数值相加而来,分别代表了占主要的级别类型和次要的级别类型;因此Gleason评分一般在2—10分之间(由于穿刺标本的特殊性,一般穿刺病理Gleason评分一般在4—10分之间)。Gleason评分越高表明恶性程度越大,肿瘤生长较快,出现侵袭、转移、复发的风险越高,对健康威胁越大。我们一般把小于7分的前列腺癌归为低危,等于7分归为中危,大于7分归为高危。当总分数相同时,加号前面分数越大的恶性程度越大。 前列腺穿刺活检术是前列腺癌确诊的一种安全、高效的手段。随着新技术的发展,它在前列腺癌诊治中将起到越来越重要的作用。
泌尿外科是外科学中的一个小分支,与普通外科、骨科相比,泌尿外科没有那么高的发病率和那么多的病源,与神经外科、胸心外科相比,泌尿外科的手术难度和风险也相比低了很多。然而,就是这样一个看似不起眼,在老百姓心目中仅是处理“阳痿、早泄、前列 腺炎”的小科室,却也隐藏着无限的杀机。今天,就带领大家盘点泌尿外科最常见的十大急症,让大家见识一下泌尿外科“疼起来不要命的”十大急症。第十名:泌尿系感染疼痛程度★☆☆☆☆处理紧急度★☆☆☆☆泌尿系感染多表现为突然出现的尿急尿频尿痛,部分患者还伴有肉眼血尿,尤其在女性蜜月期和绝经期两个年龄段为高发。一部分病人,还同时出现有发热,对于有发热且伴尿路症状的患者更要引起注意,以防止感染播散、炎症加重。处理方法:女性患者无发热时,口服3天消炎药一般即可痊愈,男性患者则需至少口服7天;出现发热时,常需要输液配合口服消炎药,疗程>2周,而男性患者可能需>4周。治疗期间,需要注意休息,且大量饮水。第九名:包皮嵌顿疼痛程度★★☆☆☆处理紧急度★☆☆☆☆包皮嵌顿多由于包皮过长的朋友在性交的过程中,反复摩擦刺激包皮,致使包皮回缩到冠状沟以上,无法自动回位而致。过紧的包皮箍住龟头,导致龟头疼痛。处理方法:用温热盐水浸湿龟头及包皮,双手拇指向下按压龟头的同时,双手食指和中指配合将包皮翻转复位,一般多试几次,即可复位成功。第八名:包皮系带断裂疼痛程度★☆☆☆☆处理紧急度★★☆☆☆包皮系带断裂多由于男女双方性交活动过于猛烈,或采取特殊性交方式,如口交等造成。表现为包皮出血不止。处理方法:建议予以压迫止血,并在24小时内进行清创缝合,有些患者因为血自行止住,未去医院,此类患者的包皮系带也可凭借瘢痕作用自行愈合,但在未来可能会出现勃起疼痛等不适,仍建议接受一期缝合处理。第七名:阴茎异常勃起疼痛程度★★★☆☆处理紧急度★★☆☆☆阴茎异常勃起无明确的诱因,表现为突然的阴茎勃起肿大,无自然疲软状态,多伴明显疼痛。处理方法:阴茎异常勃起的处理相对麻烦,一般先予局部降温、镇痛等对症处理,少部分患者可恢复正常;若无效必须咨询专业的男科医师,予以海绵体抽血、海绵体药物注射甚至手术治疗。第六名:梗阻性无尿疼痛程度★☆☆☆☆处理紧急度★★★☆☆梗阻性无尿多由于盆腔肿瘤晚期或是双侧结石引起双侧输尿管梗阻所造成的无尿现象,也见于一侧输尿管梗阻、对侧反应性痉挛,或是独肾患者输尿管梗阻。患者表现为没有明显不适的无尿现象。处理方法:必须紧急解除梗阻。若患者一般情况允许,立即试行膀胱镜下输尿管支架管置入引流尿液,若置管失败,则行经皮肾造瘘术;若一般情况较差,先予急诊血液透析,待肾功能稳定后再行上述治疗。第五名:外伤肾损伤疼痛程度★★☆☆☆处理紧急度★★★☆☆外伤,尤其坠落伤,腰部着地时,极易发生肾损伤,由于肾外周有较为致密的肌肉和脂肪保护,特别严重的肾损伤比较少见,多为以肉眼血尿为表现的轻度肾损伤。严重的肾损伤多出现休克,需紧急处理。处理方法:轻度的肾损伤绝对卧床休息至少2周,观察尿色变化;严重的肾损伤出现休克时,多需急诊手术治疗。第四名:结石肾绞痛疼痛程度★★★★★处理紧急度★★★☆☆泌尿系结石堵塞输尿管或在肾脏及输尿管里活动时可以出现疼痛极为明显的临床表现,表现为剧烈的腰背痛,疼痛程度堪称泌尿外科之最!患者无法忍受,采用任何体位都不能纠正,多满地打滚!处理方法:虽然该病疼痛极其剧烈,但处理紧急度指数却没有疼痛指数那么高。因为只要诊断明确,即使不处理,有多达80%的患者也会在一至两个小时后疼痛自行明显缓解。所以对症止痛是该病最好的急诊处理方法。第三名:尿潴留疼痛程度★★★★☆处理紧急度★★★★☆前列腺肥大明显的老年朋友,在天气寒冷、久坐、食物等诱因的条件下,会突然发生急性尿潴留,表现为“有尿排不出”,下腹部可见明显的隆起伴剧烈疼痛。处理方法:立即予以留置导尿管,多能顺利解决问题,堪称泌尿外科急症中最有治疗成就感的疾病。第二名:睾丸扭转疼痛程度★★★★☆处理紧急度★★★★★睾丸扭转特别好发于10-20岁的年轻男性朋友中,表现为一侧睾丸突发的剧烈疼痛,多在活动后出现,无发热等其余症状。处理方法:一但出现一侧的睾丸疼痛,无论剧烈程度,均建议立即到医院进行检查,尤其睾丸B超检查,只要不能绝对排除睾丸扭转,务必争分夺秒,争取在发病6小时内进行急诊探查手术,以防漏诊,导致睾丸坏死。第一名:患者自认为是急诊的“急症”疼痛程度★☆☆☆☆处理紧急度☆☆☆☆☆若不处理危险度 ★★★★★这类病包括很多,大到恶性肿瘤,小到开药验尿,但却是急诊中占据第一名的“急症”。这些病本来应该到门诊进行诊治的,但病人常常以“没时间白天去看病”、“晚上急诊人少,过来开点药”、“晚上遛弯闲着也是闲着,过来做个化验”等诸多理由来诊。处理方法:这类病人本应拒诊,但若拒诊,极易引发医患矛盾,甚至导致医患冲突,结果可能导致医生受伤、耽误更多其他重症急症患者的诊疗。因此,为了更多急症患者的生命,务必要将此类病人处理安抚好,所以,综上所述,把此类病人归为泌尿外科十大急症亟需处理之首。